Cancerul ovarian

Cancerul ovarian este cea mai frecventă cauză de deces în rândul femeilor cu tumori maligne ginecologice. Unul dintre motivele pentru această mortalitate ridicată este tendința cancerului ovarian de a metastaza în cavitatea peritoneală înainte de stabilirea diagnosticului. Această evoluție este foarte frecventă și ca urmare, cancerul ovarian este cea mai frecventă cauză de cancer peritoneal la femeie.

Din păcate, cele mai multe paciente cu cancer ovarian se prezintă la medic cu boală deja avansată și răspândită la alte organe. În momentul diagnosticului, aceste paciente pot prezenta ascită, incapacitatea de a mânca corespunzător, pierdere în greutate, dureri abdominale și/ sau tumori abdominale ce pot fi palpate în timpul examenului fizic. Cancerul ovarian poate aparea la orice vârstă, incidența crescând cu vârsta, mai ales după menopauză.

Există diferite grade pentru a descrie severitatea cancerului ovarian. Sistemul FIGO este unul dintre sistemele cele mai frecvent utilizate. Stadiul FIGO III indică prezența depozitelor de cancer peritoneal în afara pelvisului.

Tratamentul cancerului ovarian este unul complex și, de obicei, implică un efort complex și multidisciplinar ce constă în chimioterapie sistemică și rezecție chirurgicală. Dacă chimioterapia sistemică trebuie administrată înainte sau după  intervenția chirurgicală, rămâne un subiect de dezbatere. Cu toate acestea, cele mai multe institute încep acum cu rezecția chirurgicală a tumorilor. Această procedură implică în mod tipic îndepărtarea uterului, ambele ovare, epiplon și toate tumorile vizibile, inclusiv organele afectate. Apoi, pacientii sunt tratați cu chimioterapie sistemică.

Rezultatele acestui tratament sunt direct corelate cu rezultatele chirurgicale inițiale. La pacienții pentru care îndepărtarea completă a tumorii poate fi realizată, valoarea mediană a supraviețuirii poate fi de până la 70-80 luni. Pacienții pentru care o parte din tumorii au fost lăsate în urmă pot avea o supraviețuire de 45-50 luni în cazul în care tumora restantă a fost mai mică de 1 cm în diametru, dar scade la 30-36 luni în cazul nerezecării nodulilor tumorali mai mari de1 cm.

Chiar și după îndepărtarea completă a tumorii și după chimioterapia sistemică, cancerul ovarian reapare adesea în cavitatea abdominală. După recurență, tratamentul poate consta în chirurgie, chimioterapie sistemică sau o combinație a celor două.

Rolul HIPEC în cancerul ovarian

Chiar în stadii avansate, cancerul ovarian rămâne cantonat în interiorul cavității abdominale pentru marea majoritate a pacienților. Recurența tumorii apare adesea exclusiv în cavitatea abdominală.

Particularitatea cancerului ovarian de a rămâne sau de a reapărea în interiorul cavității abdominale face teoretic această boală o țintă ideală pentru tratamentul agresiv regional prin combinarea chirurgiei cu chimioterapia intraperitoneală hipertermică în doze mari. Într-adevăr, rezultate foarte promițătoare au fost publicate de diferite centre de excelență care utilizează această abordare. Cu toate acestea, niciunul dintre aceste studii nu a comparat sistematic tratamentele convenționale față de tratamentele noi, inclusiv HIPEC. În prezent, diferite spitale investighează rolul HIPEC în tratamentul cancerului ovarian, prin studii clinice corect proiectate. Rezultatele acestor studii vor evalua rolul promițător al HIPEC în cancerul ovarian. Până la adunarea rezultatelor, pentru cancerul ovarian, HIPEC ar trebui să fie oferit doar la pacienții incluși în studii clinice.